Димитрова Снежана Ростиславовна

психолог, психотерапевт, доцент МОКПО, руководитель секции символдрамы Винницкого филиала Украинского Союза Психотерапевтов, руководитель Винницкого региона МОО СРС, руководитель Винницкой образовательной программы по символдраме

«В моем понимании психотерапия – это прежде всего возможность: возможность впустить изменения в свою жизнь, возможность улучшить качество своей жизни и самое главное – возможность стать автором своей жизни уже сегодня и сейчас»

АФОРИЗМ ДНЯ

 

Доброго времени суток! Я рада Вас приветствовать на моем сайте!

Проработав 13 лет в Центре семейного консультирования и психотерапевтической коррекции на базе 16 отделения Винницкой психо-неврологической больницы им.акад.А.И.Ющенка и получив несколько психотерапевтических образований, я научилась помогать людям в их 3-х основных сферах:

  •         Отношения с родителями.
  •    Отношения с мужчинами/женщинами
  •    Отношения с детьми
  1.            За годы работы в частной практике я стала специалистом в области женско-мужских отношений и создала несколько авторских тренингов «Анатомия любви», « Секреты счастливых отношений» и «Возвращение женственности», которые помогли не одной сотне женщин устроить свою личную жизнь. Сейчас эти тренинги доступны для прохождения в рамках вашей индивидуальной терапии.
  2.              Кроме этого я занимаюсь обучением психотерапии по методу символдрамы для психологов, педагогов и врачей в рамках международного проекта и являюсь доцентом МОКПО. Подробнее об этом :  http://symboldrama.org/obuchenie и http://symboldrama.ru.

На моем сайте Вы увидите массу полезной информации в виде статей, книг и видеоматериалов. Надеюсь, это поможет Вам получить ответы на свои вопросы. Помните, эффективность такого саморазвития достигает 5% от возможных 100%! Самый лучший и стойкий результат получают те, кто работает над собой в личной психотерапии с психологом-психотерапевтом.

Итак, если Вы хотите:

- изменить свою жизнь к лучшему

- решить свои проблемы, от которых страдает качество Вашей жизни,

- устроить свою личную жизнь и создать семью

- наладить отношения с детьми и родителями

Звоните и записывайтесь на индивидуальную консультацию по телефону:

(097) 333-08-83

Кроме этого, для жителей других регионов, есть возможность психотерапии по скайпу. Пишите на Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. и записывайтесь на первую консультацию.

 

 

СЕМИНАРЫ В ВИННИЦЕ

АНОРЕКСИЯ: СТРЕМЛЕНИЕ К СОВЕРШЕНСТВУ ИЛИ БОЛЕЗНЬ?

По материалам доклада психолога-психотерапевта Винницкого областного центра семейного
консультирования и психотерапевтической коррекции на базе 16 детского отделения Винницкой
областной психоневрологической больницы им.акад.А.И.Ющенка
на конференции «Психотерапия без стигматизации», апрель 2004 г.

Димитровой Снежаны Ростиславовны

 

Изменилось время и повлекло за собой изменения эталона женской красоты. Место ренуаровских пышнотелых красавиц заняли длинноногие худощавые модели.

«Хочу быть такой же красивой, как она!» - твердит девочка-подросток, листая глянцевый модный журнал и указывая на одну из знаменитых моделей. Девочка – пациентка психиатрического детского отделения, весит 30 кг при росте в 1,5 м и выглядит крайне истощенной…

Многие из вас слышали о таком явлении как анорексия. Это заболевание, которое появилось сравнительно недавно, в середине 20 века и напрямую связано с изменениями в культуре и восприятия женской красоты и успешности. Чаще всего заболеванию подвержены молодые девушки в возрасте 13-20 лет.

Желание соответствовать доминирующему в обществе эталону красоты, который сдвинулся в сторону худобы и ассоциируется с «успехом и социальной привлекательностью» приводит не только к физическому истощению, но и к серьезным психическим нарушениям.

Симптомы нервной анорексии:

  • Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых значениях для данного возраста и роста (менее 85%)
  • Выраженный страх набора веса и полноты, даже при недостаточном весе
  • Нарушение восприятия собственного веса, размера или форм
  • Патологические влияние массы тела на мнение о себе
  • Непонимание тяжести своего состояния
  • У девушек после менархе – исчезновение менструаций, по крайней мере, в течение трех циклов
  • Отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или органического поражения мозга
  • Начало заболевания в возрасте не старше 35 лет

Признак, по которому можно отличить обычное стремление похудеть от нервной анорексии – это то, что при достижении нормального, здорового веса больной все равно остается неудовлетворенным, в отличие от обычного человека, который сбросил вес.

Что же происходит с девушкой, стремящейся похудеть при потере контроля над диетой? Чем ниже падает вес, тем больше нарушений восприятия, мышления и самооценки обнаруживается, отсюда вытекают следующие психопатологические изменения:

  • Потеря контроля за «диетой»
  • Отрицание болезни
  • Нарушение схемы тела
  • Утрата восприятия голода и сытости, а часто и других ощущений и эмоций
  • Низкая самооценка
  • Ограничение круга интересов
  • Утрата социальных контактов
  • Депрессивное настроение
  • Ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, особенно касающиеся еды
  • Снижение интереса к сексу
  • Чрезмерное стремление к успехам

Примерно 40% больных анорексией имеют булемические эпизоды (периоды обжорства). При сочетании анорексии с булемией чередуются периоды пребывания на строгой диете и периоды обжорства, больные то занимаются физкультурой, то пьют слабительные или диуретики. Очень часто средством предотвращения набора веса служит искусственно вызываемая рвота после каждого приема пищи.

Прогноз: Современные эпидемиологические данные свидетельствуют, что вероятность полного выздоровления при нарушениях пищевого поведения относительно невелика. Возникающие при нервной анорексии истощение организма и снижение иммунитета способствуют развитию инфекционных заболеваний (туберкулез, пневмония), которые могут приводить к смертельным исходам. Частота смертных случаев при нервной анорексии превышает 20%. Поэтому так важно как можно раньше начать лечение.

Наиболее подвержены риску заболеть нервной анорексией:

  • Девушки пубертатного периода
  • Имеющие небольшой избыток веса
  • Сильное влияние идеала худобы (фотомодели, профессиональные спортсмены)
  • Озабоченные своим внешним видом
  • Склонные к «перфекционизму» - то есть стремлению к совершенству во всем
  • С низкой самооценкой
  • При недостаточной способности воспринимать собственные ощущения
  • Из конфликтных семей, где слишком тесные взаимоотношения

Психологические корни заболевания тесно связаны с типичной подростковой проблематикой: клиническую картину формируют проблемы идентичности, конфликты авторитарности и автономии, а также нарушения психосоматического развития и принятие на себя определенной роли. Распространенная интерпретация анорексии объясняет ее как «решение проблемы путем снижения веса». Согласно этой теории, физические признаки полового созревания сводятся на нет и позволяют больному «оставаться ребенком» и уклоняться от свойственных возрасту психосексуальных требований. Проблемы автономии и авторитарности переводятся на «поле битвы в области питания». Другие авторы считают, что подростки «уходят в болезнь, чтобы обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей» (уход в болезнь как бы снимает конфликтную ситуацию в семье).

В семьях пациентов с расстройствами пищевого поведения нарушенные отношения встречаются чаще, чем в нормальных семьях. Типичнаякартина отношений в таких семьях:

  • тесная связь между членами семьи,
  • гиперпротективное поведение,
  • ригидность,
  • избегание конфликтов и недостаточный потенциал их разрешения,
  • почти полное неучастие или формальное участие отцов в жизни дочерей,
  • матери демонстрируют неадекватное отношение в виде гиперопеки, моральной поддержки и одобрения аноректического поведения, либо «отвержение» проблем больного ребенка.
  • родители авторитарны и не дают своим дочерям свободы выбора (следование диете дает девочкам возможность утвердить свою автономию и достичь отдельной идентичности).

Конечно, большинство девочек-подростков, выросших в семьях со строгими родителями, не заболеют анорексией, что поднимает вопрос о биологическом факторе. Близнецовые и семейные исследования указали на наследуемую предрасположенность к анорексии, возможно, в форме личности, склонной к ригидности и тревожности.

Неоднократно, многими авторами делались попытки связать «тип личности» и «тип анорексии». Таким образом, к психологическим особенностям больных анорексией относят:

  • эмоциональную незрелость
  • гипертрофированную зависимость от родителей
  • склонность к навязчивым явлениям
  • значительное преувеличение своих возможностей и способностей

Им свойственно постоянство увлечений, развитое чувство долга, повышенное до болезненности отношение к формальному признанию своих школьных успехов, отчетливая тенденция к достижению высших социальных стандартов. Именно поэтому нервную анорексию называют «болезнью отличниц». Как показали исследования, это люди с высоким уровнем интеллекта. Они с детства привыкли быть первыми всегда и во всем, и такого же первенства хотят достичь в борьбе со своими лишними килограммами.

ЛЕЧЕНИЕ:

Необходимо как можно раньше проконсультироваться с психологом и психиатром. Решение о стационарной или амбулаторной терапии зависит, наряду с другими критериями, от веса. При низком весе контроль пищевого поведения так необратимо утрачен, что успешной может быть только стационарная терапия. Последовательность и достигаемая относительно быстро прибавка в весе имеет существенное значение для дальнейшей психотерапии, так как многие психопатологические симптомы, при нормализации веса чаще всего исчезают; это прежде всего касается депрессии, навязчивых мыслей о еде и ограничения социальных интересов пациентки.

Амбулаторное лечение нервной анорексии возможно, когда:

  • симптоматика заболевания существует сравнительно недолго
  • при наличии высокой мотивации к терапии у пациента
  • при готовности семьи к сотрудничеству

При этом не следует отказываться от терапевтического соглашения о контроле за весом и о регулярной прибавке веса – примерно 500 г в неделю, а также от договора о том, что терапия будет проводиться стационарно, если не будет достигнут успех в отношении веса. Амбулаторное лечение анорексии без контроля за весом лишено смысла.

Принципиально, что при амбулаторной и стационарной терапии нервной анорексии применяются различные методики. Более целесообразны для воздействия на пищевое поведение симптом-ориентированные подходы, объединяющие поведенческую терапию с психодинамическими и семейно-терапевтическими методиками. При амбулаторном лечении решается вопрос о месте и комбинации индивидуальной и семейной психотерапии, при стационарном лечении – о комбинации индивидуальной терапии, групповой и семейной терапии в сочетании с терапией занятостью, а также телесно-ориентированными методами, нацеленными на преодоление нарушения схемы тела.

Только лишь семейная терапия эффективна в случаях с ранним началом заболевания и без его хронизации. У этих пациентов долговременный успех терапии был подтвержден и спустя 5 лет, причем ключевым элементом успешности терапии оказался родительский контроль за пищевым поведением ребенка.

ЦЕЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ:

  • устранить чувство собственной неполноценности
  • повысить самооценку
  • научить обсуждать возникающие в семье конфликты
  • проработать перфекционистские установки
  • работа со страхами, относящимися к сексуальной сфере

Терапия должна быть сосредоточена на актуальных проблемах пациента; точкой приложения является не «взгляд в зеркало прошлого», а скорее преодоление трудностей и открытие перед пациентом реальных путей дальнейшего развития.

Многими авторами упоминается применение и когнитивной психотерапии, в центре которой находится воздействие на дисфункциональные идеи, касающиеся внешности, питания, веса.

Когнитивная терапия преследует следующие цели:

  • научить пациента регистрировать свои собственные мысли и сделать более четким их восприятие
  • научить пациента осознавать соотношения между определенными дисфункциональными мыслями, неправильным поведением и эмоциями
  • научить пациента анализировать свои убеждения и проверять их правильность
  • научить пациента формировать реалистичные и адекватные интерпретации и постепенно видоизменять неверные представления

СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ:

Мероприятия, направленные на пациента с нервной анорексией, по времени и содержанию должны быть согласованы с вмешательствами, направленными на семью и окружение. Основой работы, ориентированной на семью, служит подробное информирование родителей относительно сущности заболевания и запланированных этапов терапии. Дальнейшая семейная терапия акцентируется на обращении членов семьи друг с другом и с пациентом. Ее задача – выяснение конфликтов между пациентом и родителями. Здесь могут быть использованы данные, полученные при индивидуальной терапии. Таким образом, индивидуальная и семейная терапия тесно связаны друг с другом. Подключение семьи – обязательно при лечении каждого больного с анорексией и имеет столь же большое значение, как и воздействия, ориентированные на пациента. Методы, ориентированные на семью, при лечении анорексии содержат элементы консультирования, структурирования среды и выяснения отношений между членами семьи.

Рейтинг@Mail.ru